编辑：丹青
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不 寐
不寐是以经常不能获得正常睡眠为特征的疾病，主要表现为睡眠时间、深度的不足，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或早醒，或醒后不能再寐，重则彻夜不寐。西医学中神经症，以及多种心脑血管疾病、贫血、肝病等疾病以失眠为主要表现者，可参考此内容辨证论治。一、证候类型与治则治法不寐辨证首分虚实。实证常见证候有肝火扰心证、痰热扰心证等；虚证常见证候包括心脾两虚证、心肾不交证、心胆气虚证等。不寐的治疗以补虚泻实、调整脏腑阴阳为原则。实证泻其有余，如疏肝泻火、清化痰热；虚证补其不足，如益气养血、健脾益肾。在此基础上，兼以安神定志。图片
二、辨证论治·
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五）心胆气虚证
【症状】虚烦不眠，触事易惊，终日惕惕，胆怯心悸，伴气短自汗，倦怠乏力。舌淡，脉弦细。
【治法】益气镇惊，安神定志。
【方剂应用】
1.基础方剂
安神定志丸（人参、茯苓、茯神、葛蒲、远志、龙齿、朱砂）合酸枣仁汤（酸枣仁、知母、川芎、茯苓、甘草）加减。
2.合理用药与用药指导
(1)饮片选择：安神定志丸出自清代《医学心悟》。选用生晒参，性平和，不温燥，善补气生津，安神。茯苓，抱木而生者称茯神，若入丸散，宜选用朱茯苓、朱茯神，安神定志的作用更强；若入汤剂则用茯苓、茯神，朱砂不宜入煎剂。选用石菖蒲，不宜使用建菖蒲。远志炮制后对胃的刺激性缓解，可选用炙远志、蜜远志、朱远志，若素有胃疾，胃气虚弱者，宜选用炙远志；若兼有心血不足之失眠多梦，宜选用蜜远志；若入丸散，为增强安神定志的作用，宜选用朱远志。龙齿生用则性偏凉，安神镇惊之力较强，并具有一定的清热除烦作用；煅龙齿收敛之力较生用稍增。酸枣仁汤出自东汉《金匮要略》。选用炒酸枣仁，性偏温，敛津液，去烦渴，安心神之效佳。选用生知母，清热泻火，滋阴生津力强；若患者虚热或素体脾胃偏弱，宜选用炒知母；若患者津伤血燥或虚不受攻，宜选用蜜炙知母。选用炒川芎，无耗气伤血之虑，适用于血虚气弱者，使补而不滞，又不致辛散不守，走散真气。
(2)煎法服法：水煎温服，每日2~3次，宜餐前空腹服用或临睡前服用。安神定志丸原方剂型为蜜丸，以朱砂为衣，加强安神定志的作用。若改为汤剂，人参宜另煎兑服；龙齿宜捣碎后先煎。酸枣仁宜捣碎后入煎。
【中成药应用】
1. 常用中成药（表6-7-5)
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2.合理用药与用药指导
(1)主治完全符合不寐心胆气虚证的中成药很少。不寐兼心悸、肢冷畏寒等心气虚寒者，宜选用柏子养心丸。
(2)肝肾功能不全者禁用柏子养心丸；因其含有朱砂，不可过量、久服。柏子养心丸的水蜜丸每次服用6g,小蜜丸每次服用9g,均宜餐后服用。
(3)应该避免将柏子养心丸和溴咖合剂、三溴合剂等含溴化物的制剂及含碘化物的制剂同时服用。
三、健康指导1.饮食宜忌 晚餐要清淡，不宜过饱；更忌饮浓茶、喝咖啡及吸烟。平时可以选用玫瑰花、龙眼肉、酸枣仁、百合、莲子肉等药食两用的食物代茶饮或煮粥喝，以辅助调理睡眠。2.日常调护 积极进行心理情志调整，克服过度的紧张、兴奋、焦虑、抑郁、惊恐、愤怒等不良情绪，做到喜怒有节；保持精神舒畅，尽量以放松的顺其自然的心态对待睡眠，反而能较好地入睡。睡眠卫生方面，患者首先要建立有规律的作息制度，从事适当的体力活动或体育锻炼，增强体质，持之以恒，促进身心健康。其次养成良好的睡眠习惯。睡前避免从事紧张和兴奋的活动，养成定时就寝的习惯。另外，要注意睡眠环境的安宁，床铺要舒适，卧室光线要柔和，并努力减少噪音，去除各种可能影响睡眠的外在因素。图片
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