编辑：丹青
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不 寐
不寐是以经常不能获得正常睡眠为特征的疾病，主要表现为睡眠时间、深度的不足，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或早醒，或醒后不能再寐，重则彻夜不寐。西医学中神经症，以及多种心脑血管疾病、贫血、肝病等疾病以失眠为主要表现者，可参考此内容辨证论治。一、证候类型与治则治法不寐辨证首分虚实。实证常见证候有肝火扰心证、痰热扰心证等；虚证常见证候包括心脾两虚证、心肾不交证、心胆气虚证等。不寐的治疗以补虚泻实、调整脏腑阴阳为原则。实证泻其有余，如疏肝泻火、清化痰热；虚证补其不足，如益气养血、健脾益肾。在此基础上，兼以安神定志。图片
二、辨证论治·（二）痰热扰心证
【症状】心烦不寐，胸闷脘痞，泛恶暖气，伴口苦，头重，目眩。舌质偏红，苔黄腻，脉,滑数。
【治法】清化热痰，和中安神。
【方剂应用】
1.基础方剂
黄连温胆汤（半夏、茯苓、陈皮、甘草、枳实、竹茹、黄连、大枣）加减。2.合理用药与用药指导
(1)饮片选择：黄连温胆汤出自清代《六因条辨》。选用黄连，偏清心火；炒黄连则寒性已缓，免伤脾胃之阳气，炒后尚可入血分，有凉血解毒之功。选用姜竹茹性偏温，降逆止呕力胜，无论胃寒、胃热之呕逆均适合。选用法半夏，燥性较缓和，可燥湿化痰，调脾和胃；亦可选用竹沥半夏，其温性大减，燥湿化痰、降逆止呕之力增强。选用辛辣之味缓和的广陈皮，既能健胃，又可祛痰。痰火便秘严重者，宜选用生枳实，破气滞、消胀满、快胸膈，作用峻烈快速；若恐生枳实破气伤正，宜选用麸炒枳实。选用生甘草，性平偏凉，能清热解毒。
(2)煎法服法：水煎温服，每日2-3次，宜餐后或临睡前服用。竹茹用量较大时，可煎汤代水；大枣宜擘开后入煎。
【中成药应用】
1.常用中成药（表6-7-2)
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2.合理用药与用药指导
(1)以上三药均可用于痰热扰心之不寐。不寐兼心悸轻症，尤其是冠心病、心肌炎等引起的室性早搏见痰火扰心者，宜选用心速宁胶囊。不寐兼惊惕重症，尤其是合并老痰实火之癫狂、咳嗽、喘证、便秘者，宜选用礞石滚痰丸。不寐兼有精血亏虚之心悸、头晕耳鸣、五心烦热等虚热症状者，宜选用补脑丸。
(2)孕妇禁用礞石滚痰丸、补脑丸。体虚及小儿虚寒成惊者慎用礞石滚痰丸；此药药性峻猛，易耗损气血，须病除即止，切勿过量久用。心速宁胶囊组方中含常山，有催吐作用，使用时应注意监测不良反应；个别患者服药后可能出现轻度恶心等消化道反应；有胃病者宜饭后服用；服药中出现恶心等反应时，可以减少剂量或停止服用。
(3)不建议将礞石滚痰丸、竹沥达痰丸、清心滚痰丸中的任意两种或多种同时使用，因其属于重复用药。不建议将礞石滚痰丸与补脑丸两者同时使用，因其属于两药联用不适宜。
三、健康指导1.饮食宜忌 晚餐要清淡，不宜过饱；更忌饮浓茶、喝咖啡及吸烟。平时可以选用玫瑰花、龙眼肉、酸枣仁、百合、莲子肉等药食两用的食物代茶饮或煮粥喝，以辅助调理睡眠。2.日常调护 积极进行心理情志调整，克服过度的紧张、兴奋、焦虑、抑郁、惊恐、愤怒等不良情绪，做到喜怒有节；保持精神舒畅，尽量以放松的顺其自然的心态对待睡眠，反而能较好地入睡。睡眠卫生方面，患者首先要建立有规律的作息制度，从事适当的体力活动或体育锻炼，增强体质，持之以恒，促进身心健康。其次养成良好的睡眠习惯。睡前避免从事紧张和兴奋的活动，养成定时就寝的习惯。另外，要注意睡眠环境的安宁，床铺要舒适，卧室光线要柔和，并努力减少噪音，去除各种可能影响睡眠的外在因素。图片
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